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割れた歯の治療

通常歯科医院では歯を残そうと治療しています。にもかかわらず「歯を抜かれた。」とか「あの時抜かなければ良かった。」など患者さんの不満を聞くことは少なくありません。
ここにはインフォームドコンセントの不徹底や説明不足も関係すると思われますが、歯科医が考えてる以上に患者さんの歯を残したいという気持ちが強いということだと思います。

ここではそんな患者さんの思いに応えるべく、一般的には「抜歯」と宣告されるような歯への当院のアプローチを紹介します


 歯が欠けたりヒビが入っても歯肉から出ている歯冠部で歯の神経にヒビが達していなければ通常の虫歯の治療とあまり変わりません。欠けた部分を取り除き、詰め物や冠を装着してまた使うことができます。
神経にまでヒビが及ぶものは歯の神経を取る必要がありますが、ヒビが歯根にまで拡がっていなければ虫歯で神経を取った歯と同じように治療後また使うことができます。
神経に達する破折は処置よりも「破折している」と診断するのが難しく、痛みの原因が判らず何軒も歯科を受診する患者さんも珍しくありません。
 
 問題は歯肉の下の歯根部にまで破折が及んだ場合です。歯根が真っ二つに裂けるように割れていれば誰もが「この歯はダメかな」と思われると思います。しかし歯根に亀裂が入っているだけでも歯科を受診すると「抜歯」と言われます。亀裂が入ったくらいなら接着材を流し込んで固めてしまえばいいのにと思われる患者さんも多いのではないでしょうか。
歯の亀裂は細菌の侵入路となって歯を支えている歯肉や骨(歯槽骨)に感染を惹き起こすからです。

 治療は破折した部分やヒビの感染部分を取り除き分離しないように接着封鎖するすることが求められます
しかしヒビに接着剤を流しても破折内部に浸透することはなく、裂けてしまった場合には唾液や血液が存在する口の中では接着材を流しても接着しません。そのため破折した歯はほとんどの場合抜歯されています。


診査・診断
肉眼で破折線や歯の分離が確認できる場合は困難はありませんが、そうでない場合は破折の診断は慎重に行う必要があります。当院でも歯の破折ではないかと来院された患者さんの半数は破折以外に原因がありました。
通常の歯科的診査の他、必要に応じて染色してマイクロスコープで観察したりCT撮影をすることもあります。
最近はマイクロスコープ、CTで診査すればすべて判ると思われている患者さんもおられますが,あくまでも診断上の一つのツールにすぎないので臨床経過と併せて総合的に診査診断することが必要です。場合によっては数ヶ月経過を見ることもあります。

 歯根破折はさまざまな形で起こり,それぞれ経過によっても治療法も異なります。


(ひび割れた歯・歯根破折)

ひび割れに沿って接着材を流しこむ方法

歯根破折はさまざまな形で起こり,それぞれ経過によって治療法も異なります。
破折が初期の場合は感染が歯周組織に波及せず破折部の分離もありません。
この場合後で説明する接着再植などの処置はかえって歯にダメージを与えるので、より慎重な処置が求められます。
以前は歯根に破折線が観察されると破折の進行を防ぐために歯の土台(ポスト、コアなどと呼ばれています)を強力な接着剤で装着していました。破折部に接着材が入り込むことも期待していました。
しかしこの処置では時間の経過とともに破折の進行が観察されることも多かったようです。
破折線を処理しないままでは感染部を除去できず、また接着材の浸透も思わしくないことがわかってきました。
最近歯科治療にマイクロスコープが導入され根管内部の繊細な処置が可能になり歯根破折歯の治療でも診断・処置に大活躍しています。
拡大視野で超音波切削器具やマイクロエキスカベーターを用いて破折線を拡大して感染部を除去し接着材の浸透を助けます。

←破折線の拡大後
その後土台を接着材で装着することによってより確実な処置ができるようになりました。
しかし歯根内からのアプローチは視野も制限されアクセスも困難となるため臼歯では時間もかかり経過を慎重に観察する必要があります。


 破折によって歯が分離してしまったり,口腔内接着法で経過が思わしくない場合に行います。
破折の治療では破折部を接着封鎖することが重要ですが口腔内では湿度やアクセスなどの点から作業環境が悪いので十分な接着は難しくなります。
そこで問題となる歯を抜歯し充分な作業環境を確保した上で接着封鎖しまた元の位置に埋め戻す(再植)治療を行います。



@ 破折歯の抜歯
根の先に膿のたまった袋(嚢胞)がついてきました。

A 破折面の汚染、感染部分を除去



根管の感染・汚染した部分を取り除きます。


さまざまな器具を使い歯の表面をきれいにします

感染・汚染部分を除去した状態




破折片を接着してもとの場所に植え戻します B
歯を接着

C 再植直後

この後固定をしていきます

←接着前
かなり細かく破折しても接着操作が可能であれば治療できる可能性はあります。
←接着後
当院では治療の困難な破折歯の治療として感染部分を歯の内部から特殊な器具で取り除いた後接着材を流し込んだり、いったん抜歯したうえで破折歯を口の外で接着し、また元あった場所に植え戻す治療を行っております。
破折治療,再植治療は自費治療となります。
治療時間は 1〜3時間、
費用   90.000〜150.000円(税別)
歯の種類、破折の状態によって異なります


岩並歯科医院
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